Muerte súbita / Sudden death

Se realizó un análisis longitudinal y prospectivo de una población seleccionada que presentara paro cardiorespiratorio en la ciudad de La Plata y alrededores, entre enero de 1998 y marzo de 2000, observándose una alata incidencia de enfermedad cardiovascular como causa de P.C.R. (p=<0,0001). La forma de presentación más frecuente al arribo fue la Asistolia (p=<0,01). Aquellos secundarios a causa cardiovascular se presentaron en edades más tempranas y en el sexo masculino (p=<0,01); con mayor frecuencia en horas de la mañana; los domingos como día de la semana más frecuente y sobretodo en época invernal (p=ns). Las asistencias que demoraron más allá de los 10 minutos correspondían generalmente a domicilios ubicados en zonas de difícil acceso y/o a errores operativos.

Ictericia neoplásicas / Neopasics jaundice

Se presenta la experiencia entre los años 1971-1990 de las ictericias neoplásicas en la División Cirugía del Hospital "Dr. Cosme Argerich" y Policlínico Bancario "9 de Julio"' así como la práctica privada, habiéndose recopilado 188 casos. Se propone un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento. Los resultados hasta la fecha son desalentadores. Se describe la morbimortalidad de la serie. Se destacan dos épocas hasta el año 1980 y a partir del mismo en que el el advenimiento de los métodos no invasivos permite el diagnóstico de estos tumores en forma más oportuna

Ictericia obstructiva por carcinoma de vesícula / Obstructive jaundice secondary to an occult gallbladder carcinoma

Se presentan 2 observaciones de ictericia obstructiva por cáncer oculto de vesícula. En el primero se consideró que existía un carcinoma primario de la vía biliar principal y se efectuó una resección del hepatocolédoco. En el segundo se diagnosticó cáncer de páncreas con metástasis ganglionares y se realizó una coledocoduodenoanastomosis. Se debe sospechar un carcinoma de vesícula en las obstrucciones neoplásicas de la vía biliar principal asociadas a una litiasis biliar. Un cuidadoso examen de la vesícula abierta puede evitar resecciones innecesarias

Modificaciones dinámicas de los conductos biliar y pancreático en la obstrucción aguda litiásica del colédoco distal / Dynamic changes in biliary and pancreatic ducts in acute lithiasic obstruction of the distal choledocus

Se investigó la historia natural de la obstrucción aguda litiásica del colédoco distal mediante el monitoreo ecográfico de las modificaciones de los conductos biliar y pancreático. En 78 enfermos con dolor agudo supramesocólico y litiasis biliar la ecografía realizada durante el dolor permitió identificar a 25 con obstrucción litiásica del colédoco inferior. Todos fueron estudiados cada 12 horas por ecografía, mientras duró el dolor, y luego cada 24 horas, midiéndose las variaciones del diámetro de los conductos biliar y pancreático. Todos fueron operados 8-10 días después del ingreso. En el preoperatorio ninguno fue alimentado por vía oral y en todos se realizó tamizado de las materiais fecales. En 9 casos existió migración litiásica transpapilar. En todos la ecografía demostró una variación del diámetro coledociano, después de la migración, superior al 50% del diámetro máximo alcanzado. Las migraciones se produjeron de 3 a 9 días después del ingreso, pero en la mayoría de los casos el dolor epigástrico databa de días o semanas antes. El momento de la migración no se correlacionó con el cese del dolor epigástrico sino con el colapso del diámetro del colédoco. En 13 enfermos persistían cálculos en el colédoco distal durante la cirugía electiva. En 4 pacientes con cálculos persistentes y en 3 con cálculos migradores se observaron dilataciones transitorias del conducto de Wirsung. Ninguno de los 25 enfermos desarroló una pancreatitis aguda. En opinión de los autores la migración litiásica es un proceso lento. En consecuencia los enfermos con cálculos migradores pueden ser considerados portadores de cálculos coledocianos distales. La dilatación simultánea de ambos conductos es insuficiente para provocar una pancreatitis aguda en enfermos hospitalizados y con el páncreas en reposo

Frecuencia y gravedad del calculo papilar persistente en la pancreatitis aguda / Frequency and severity of persistant papillary calculi in acute pancreatitis

En 49 enfermos con pancreatitis aguda biliar se investigó la presencia de cálculos papilares persistentes, así como su relación con la gravedad de la pancreatitis según los signos de Ranson, y su asociación a un conducto de Santorini funcionante. Se observaron 8 cálculos persistentes en 39 pancreatitis leves y 2 en 10 pancreatitis graves. De 5 enfermos con pancreatitis leves y cálculos papilares persistentes en ninguno se observó un conducto de Santorini funcionante. El cálculo papilar persistente no parece agravar el pronóstico de la pancreattis aguda biliar. Las pancreatitis leves asociadas a un cálculo papilar persistente no pueden explicarse por la presencia de un conducto de Santorini funcionante. Los autores postulan la hipótesis que los cálculos responsables de la pancreatitis, tanto los migradores como los persistentes, se instalarían en la papila días o semanas antes de la pancreatitis. Esta se produciría cuando al cálculo se agregan otros factores tales como una vigorosa estimulación nerviosa u hormonal de la secreción pancreática, isquemia u obstrucción linfática

Tumores carcinoides del yeyunoileon / Carcinoid tumors of the jejunoileum

Se presenta una serie de 12 tumores carcinoides del intestino delgado. Tres fueron hallazgos de necropsia. Ocho fueron operados de urgencia y 1 fue un hallazgo casual. En ninguno se realizó el diagnóstico correcto en el preoperatorio. La causa más frecuente de cirugía fue la obstrucción intestinal, casi siempre debida a la fibrosis peritumoral. De 4 enfermos seguidos en el postoperatorio 2 fallecieron a los 6 y 10 años respectivamente por recidiva de la enfermedad. Se describen detalles técnicos a tener en cuenta durante la cirugía de los pequenos carcinoides

Significado y pronóstico del flemón pancreático / Significance and prognosis of pancreatic phlegmons

Se presentan 10 flemones pancreáticos, observados en una serie de 71 pancreatitis agudas tratadas entre 1980 y 1985. En 8 la pancreatitis fue grave y en 2 leve. La etiología fue biliar en 7 casos, alcohólica en 2 e idiopática en 1. La tomografía computada demostró que en 6 casos las lesiones peripancreáticas predominaban sobre el aumento de tamaño del páncreas (tipo I) y que en 4 existía un gran aumento de tamaño del órgano con mínima reacción peripancreática. La velocidad de resolución espontánea de los flemones tipo I es variable. Su persistencia no parece depender de la presencia de cálculos coledocianos, ya que en esta serie, 2 enfermos operados en los que el flemón se resolvió rápidamente, presentaban cálculos en el colédoco inferior. En el tipo II las imágenes de agrandamiento pancreático pueden persistir hasta más de 1 año después del episodio agudo. La oportunidad de la cirugía biliar deferida en el flemón del tipo I es difícil de establecer, aunque quizás convenga esperar la resolución completa de las lesiones peripancreáticas. La cirugía temprana directa sobre el páncreas está contraindicada debido al riesgo de infección. Todos los enfermos superaron el episodio agudo con tratamiento médico y falleció 1 en el postoperatorio de la cirugía biliar electiva por reactivación de la pancreatitis

Oportunidad quirúrgica en la pancreatitis aguda: tratamiento médico inicial y cirugía de las complicaciones / Indication for surgery in acute pancreatitis: initial medical treatment and surgical treatment of complications

Entre 1980 y 1984 fueron tratados 64 enfermos consecutivos con pancreatitis aguda sin mortalidad. Todos ellos habían ingresado dentro de las primeras 72 horas de iniciada la enfermedad. Según los signos de Ranson el 74% eran pancreatitis leves y el 26% graves. Sólo 5 fueron operados durante la primera semana, 2 por complicaciones biliares precoces y 3 por duda diagnóstica. Los restantes 59 superaron el episodio agudo con tratamiento médico. Un plazo de 24-48 horas para evaluar la eficacia del tratamiento médico es insuficiente. En ésta serie ninguna de las pancreatitis graves mejoró ostensiblemente con tratamiento médico en menos de 72 horas. Sin embargo sólo una operada precozmente y ello debido a que existía dupla diagnóstica. Se hallaron 5 cálculos alojados en la papila en 31 enfermos con pancreatitis biliar, operados en forma diferida. Esto indicaría que el cálculo papilar persistente no agrava la evolución de la pancreatitis. La ausencia de complicaciones sépticas en éste estudio se debe problablemente a que se evitó de manera sistemática la cirugía directa precoz sobre el páncreas